醫(yī)改啃硬骨頭深圳率先去編制化

　　深圳一家公立醫(yī)院去編制化之后，用人管理權(quán)大幅提高，但是人才難招和人力成本偏高。院長(zhǎng)認(rèn)為，養(yǎng)老并軌是去編制化的核心

　　王玉鳳

　　公立醫(yī)院試點(diǎn)去編制化后，人才的“水”已經(jīng)開始流動(dòng)。

　　三個(gè)多月前，已過不惑之年的周珺毅然放棄了貴州一座城市唯一一家血站“二把手”的位置和守了27年的編制，奔赴遙遠(yuǎn)的深圳。回想起這段經(jīng)歷時(shí)，她對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者感慨道，人生重新洗牌了，一切從頭來過。

　　而深圳的公立醫(yī)院，也在進(jìn)行“洗牌”。周珺奔赴的南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院正是公立醫(yī)院改革的試驗(yàn)田，該院由深圳市政府按照三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)投資興建，并實(shí)行“管辦分離”的模式，由南醫(yī)大全面管理。

　　周珺脫離體制、自由選擇就業(yè)單位的大背景，是醫(yī)改正向縱深推進(jìn)。

　　在8月中旬召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，中共中央總書記、國家主席習(xí)近平指出，“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。”在涉及人事制度改革這一塊，大會(huì)強(qiáng)調(diào)，要改變薪酬分配機(jī)制、放寬人才流動(dòng)限制等。

　　隨即在8月26日，中共中央政治局召開會(huì)議，審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要。

　　近日，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者探訪了這座耗資近20億元、承載了醫(yī)改夢(mèng)的醫(yī)院。院內(nèi)寬敞明亮，絕大部分醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)到位，不同年齡階段的醫(yī)務(wù)人員從五湖四海趕來，其中不少科室的中堅(jiān)力量更是鼓起勇氣，告別了原來體制內(nèi)的生活。

　　推動(dòng)醫(yī)療人才自由流動(dòng)

　　在醫(yī)改上多次先試先行的深圳，去編制化早在幾年前就已緊鑼密鼓地開始了，當(dāng)?shù)匦陆ㄊ袑籴t(yī)院全面取消編制，并取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，按照崗位管理模式采取全員聘用。2015年6月，深圳成為全國第一個(gè)出臺(tái)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。

　　2015年底，采取內(nèi)地政校合作共建模式的南醫(yī)大深圳醫(yī)院正式開業(yè)，并實(shí)行去編制化管理。

　　對(duì)于周珺來說，以前所在的城市雖然不大，但是生活安逸、朋友眾多、受人尊敬。真的要將這一切拋在身后嗎?

　　從未想過離開原單位的她在接到深圳拋來的繡球后，躊躇徘徊三個(gè)月之久。

　　她最終下定了決心：“深圳會(huì)給我一個(gè)不一樣的平臺(tái)，也許學(xué)術(shù)上會(huì)有一定的突破。”

　　周珺目前在輸血科任職。在這里，她和其他科室的學(xué)術(shù)帶頭人以后均有機(jī)會(huì)被南醫(yī)大聘請(qǐng)為教授，帶碩士生和博士生。顯然，要想在學(xué)術(shù)上取得突破，帶學(xué)生一起做研究遠(yuǎn)比單打獨(dú)斗更容易出成果。

　　對(duì)于年輕的普外科醫(yī)生彭月(化名)來說，她之前在深圳一家三甲醫(yī)院就職，更看重的是這家醫(yī)院醫(yī)教研合一的背景。她告訴本報(bào)記者：“眼界會(huì)更開闊，接觸到的大咖也不一樣，剛來的時(shí)候醫(yī)院派我到總部進(jìn)修過，有些教授手術(shù)做得真是非常漂亮。”

　　她笑稱，如果你在一家小醫(yī)院，那么跟著一位專家干10年，也趕不上跟著大咖學(xué)個(gè)三五年。

　　雖然她現(xiàn)在的薪水比以前高不了多少，但和上升空間比起來，她并不太在意。南醫(yī)大深圳醫(yī)院實(shí)行以崗定薪，薪水包括崗位工資、崗位津貼和績(jī)效薪酬。包括院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)在內(nèi)的管理崗位，都沒有行政級(jí)別。醫(yī)生的收入和職稱也不掛鉤，而是和崗位、能力掛鉤。

　　彭月說：“如果你是作為主治醫(yī)師來的，即使還未考副高等級(jí)的職稱，但是本事過硬的話，可能就會(huì)被放在副高對(duì)應(yīng)的副主任醫(yī)師的崗位上，拿副主任醫(yī)師的薪酬，無需排資論輩。”

　　在這家所有人都沒有編制的醫(yī)院，彭月和她的同事們無須擔(dān)心活兒比別人干得多，錢卻拿得比別人少。

　　如果說從傳統(tǒng)的公立醫(yī)院跳槽至去編制化的公立醫(yī)院，只是人才流動(dòng)的第一步，那么未來，人才流動(dòng)的方向會(huì)是怎樣的?

　　香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，去編制化之后，良禽會(huì)擇木而棲，這對(duì)醫(yī)院來說是幾家歡樂幾家愁。

　　他說：“編制可以吸引到很好的醫(yī)生，比如說北京的一些公立醫(yī)院，如果你有編制，那么就不用發(fā)愁戶口問題；而私立醫(yī)院就不行。去編制后，醫(yī)生的流動(dòng)性就增加了，未來去向私立醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)增多。”

　　人才難招，人力成本偏高

　　不過，對(duì)于一家率先去編制化的公立醫(yī)院來說，有它自己頭疼的事。

　　“編制背后無非就是牽涉到醫(yī)院的利益和醫(yī)生的待遇。”深圳市衛(wèi)計(jì)委秘書處（醫(yī)改辦）處長(zhǎng)李創(chuàng)說，“對(duì)于醫(yī)院而言，主要是政府的財(cái)政補(bǔ)助；對(duì)于醫(yī)生而言，主要是三個(gè)方面的問題：一是人員的養(yǎng)老保障，二是人員交流任職，三是過去在編人員的房改房補(bǔ)等原有待遇保障等問題。”

　　南醫(yī)大深圳醫(yī)院骨科中心主任桑宏勛最近在招人時(shí)感受頗深。

　　雖然有大學(xué)做平臺(tái)，深圳市政府也給予了優(yōu)待政策，但仍有一部分人因編制問題不愿“屈就”。“尤其是主治醫(yī)師，這個(gè)群體大多在三四十歲，上有老下有小，如果沒有編制，他們會(huì)顧慮重重，沒有歸屬感。”他說。

　　他補(bǔ)充說，員工的醫(yī)療保障水平也不一樣。在一些傳統(tǒng)的醫(yī)院，醫(yī)保分級(jí)別，職稱不同，享受的醫(yī)保級(jí)別就不同，教授可以享受一級(jí)或二級(jí)醫(yī)保。而他們醫(yī)院是普通的醫(yī)保，不分級(jí)別，和企業(yè)醫(yī)保一樣。

　　即便是人才招進(jìn)來了，麻煩還在后頭。

　　南醫(yī)大深圳醫(yī)院各個(gè)機(jī)構(gòu)均是按照大部制設(shè)置的，比如說，他們的行政綜合部相當(dāng)于黨辦、院辦、紀(jì)檢等部門綜合體。這帶來一個(gè)好處，管理崗位以及職能科室的人數(shù)減少，不到全員人數(shù)的10%。這個(gè)比例是傳統(tǒng)醫(yī)院的一半。

　　節(jié)約的理念隨處可見。記者在探訪時(shí)，中午時(shí)分，門診部大樓二樓輸液處，最后一位輸液的患者離開后，分診臺(tái)的護(hù)士隨即按下開關(guān)，關(guān)掉燈。

　　“但是，我們要給員工買五險(xiǎn)兩金，與傳統(tǒng)公立醫(yī)院相比增加了職業(yè)年金，”該院院長(zhǎng)廖四照對(duì)記者說，“傳統(tǒng)的編內(nèi)人員還有每月數(shù)千元的住房補(bǔ)貼，我們沒有，就得把住房公積金提高。”

　　這樣無疑提高了運(yùn)營成本。廖四照希望，政府可以根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)院的在編人數(shù)，測(cè)算出他們和傳統(tǒng)醫(yī)院在人力成本上的差額，然后把這筆錢補(bǔ)給他們。

　　醫(yī)院的創(chuàng)收壓力

　　在廖四照看來，去編制化的最核心問題是養(yǎng)老模式的并軌。“現(xiàn)在房子改革了，孩子上學(xué)也不是問題，就剩下養(yǎng)老了。”

　　周珺來深圳已經(jīng)有四個(gè)多月了，她已經(jīng)慢慢喜歡上這座海濱城市的藍(lán)天白云和濕潤(rùn)的氣候。不過，一個(gè)實(shí)際的問題是，她的養(yǎng)老保險(xiǎn)雖然已經(jīng)交上，但是如何和原來交了近30年的養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)接，因?yàn)檎卟幻骼?，她有點(diǎn)忐忑。

　　廖四照認(rèn)為，要打消去編制化的顧慮很簡(jiǎn)單，就是由政府承諾未來養(yǎng)老模式并軌時(shí)，要保證他們這些人的退休待遇與編制內(nèi)退休者一樣，退休后由政府補(bǔ)齊。

　　目前，該院的日均門診量已經(jīng)達(dá)到800人次，高峰時(shí)能突破1000人次。這對(duì)于一家新開業(yè)的醫(yī)院來說，并非易事，但是與大型三甲醫(yī)院動(dòng)輒上萬人次的日均門診量來說，還有不小差距。

　　深圳市政府給予該院3年的運(yùn)營補(bǔ)助，開業(yè)后第一年是70%，第二年是50%，第三年是30%，三年后自負(fù)盈虧。

　　廖四照對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者說：“創(chuàng)收壓力肯定是有的，我們?nèi)肆Τ杀鞠鄬?duì)較高，而這個(gè)成本的轉(zhuǎn)嫁對(duì)象不是老百姓，而是我們自身管理。接下來我們會(huì)開始績(jī)效考核機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的薪酬要和服務(wù)的質(zhì)量、成本的控制等掛鉤。”