深圳市社保局：醫(yī)保繳費(fèi)未成功墊付款可報(bào)銷
我市新學(xué)年度大學(xué)生少兒醫(yī)保申報(bào)工作已經(jīng)啟動(dòng)一個(gè)多月，在園在校少兒由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，申報(bào)時(shí)間截止至10月31日。近日，有部分家長反映，孩子少兒醫(yī)保參保費(fèi)用已經(jīng)交給學(xué)校了，可是查詢卻顯示尚未繳費(fèi)，孩子生病到醫(yī)院看病沒法刷卡記賬，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么算，能報(bào)銷嗎？在近日舉行的“社保論壇”上，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對目前關(guān)注度較高的少兒醫(yī)保問題進(jìn)行了解答。
住院費(fèi)用可先墊付再補(bǔ)刷卡記賬
有部分家長反映，孩子少兒醫(yī)保參保費(fèi)用已經(jīng)交給學(xué)校了，可是查詢卻顯示尚未繳費(fèi)，孩子生病到醫(yī)院看病沒法刷卡記賬，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么算，能報(bào)銷嗎？對此，市社保局解釋，由于今年在園在校生申報(bào)少兒醫(yī)保，由學(xué)校統(tǒng)一代收費(fèi)，學(xué)校歸集所有學(xué)生繳交的醫(yī)療費(fèi)用后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在學(xué)校指定賬號上統(tǒng)一劃扣。這期間可能會(huì)導(dǎo)致一些孩子參保成功時(shí)間延遲，看病無法刷卡記賬。
具體怎么報(bào)銷呢？市社保局介紹，在門診就醫(yī)方面，首次參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生、幼兒，必須參保繳費(fèi)到賬并綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，才能享受刷卡記賬待遇。對于已經(jīng)參加過我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定綁定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)生、幼兒，到新學(xué)年之前綁定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先墊付現(xiàn)金，待參保繳費(fèi)到賬后，再回該醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡補(bǔ)記賬，退回墊付部分的現(xiàn)金。社保部門收到保費(fèi)后，將對應(yīng)的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，補(bǔ)撥付給綁定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在住院治療費(fèi)用方面，已經(jīng)參加過我市醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生、幼兒，因病情需要住院，可告知醫(yī)院已經(jīng)參保但托收未完成，并交足押金，出院時(shí)暫時(shí)不結(jié)賬，待參保繳費(fèi)到賬后，再到醫(yī)院按醫(yī)保規(guī)定的待遇補(bǔ)刷卡結(jié)賬。對于首次參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生、幼兒，因病情需要住院，也可以采取上述類似的做法，先交足押金，待參保繳費(fèi)到賬并到規(guī)定的銀行網(wǎng)點(diǎn)制作金融社?？?/a>后，到醫(yī)院補(bǔ)記賬。
本月起可查詢是否參保成功
今年的少兒醫(yī)保參保不再由家長個(gè)人繳費(fèi)，而是家長將材料和費(fèi)用交由學(xué)校后由學(xué)校代繳，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，以保障每位孩子能夠按時(shí)、按期投保。據(jù)市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年把參保繳費(fèi)的模式調(diào)整以后，目前來看效果較好，全市申報(bào)參保的人數(shù)達(dá)到187萬，9月份繳費(fèi)到賬的人數(shù)有57萬。2016年參保人數(shù)約120萬，2015年約86萬，今年有比較大幅度的增長。
那么家長如何查詢少兒是否參保成功呢？市社保局提醒，10月1日后可進(jìn)行查詢繳費(fèi)是否成功，如未成功，應(yīng)及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系核實(shí)。查詢步驟如下：①登錄深圳社保官網(wǎng)；②選擇“社保在線服務(wù)”；③點(diǎn)擊“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)”；④繳費(fèi)方式選擇“通過學(xué)校繳費(fèi)”；⑤輸入學(xué)生的身份證號、姓名，學(xué)校參保編號；⑥進(jìn)入“繳費(fèi)查詢”查詢本年度繳費(fèi)是否成功。
綁定社康或醫(yī)院方可享受門診待遇
市社保局還溫馨提醒，家長拿到并激活了少兒醫(yī)?？?，也要記得及時(shí)綁定社康或醫(yī)院，方可享受門診待遇。這是因?yàn)樯賰横t(yī)保屬于深圳二檔醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有建立個(gè)人賬戶，看普通門診必須綁定社康中心或醫(yī)院。其中，由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；滿14周歲及以上參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
記者了解到，共有4種方法可以綁定：一、參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；二、在“深圳社保”微信公眾號上，選擇“個(gè)人業(yè)務(wù)辦理”→“社康點(diǎn)綁定及變更”→“少兒社康點(diǎn)綁定”；三、登錄深圳社保官網(wǎng)中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定；四、持參保人身份證、社?？?/a>到社保機(jī)構(gòu)自助服務(wù)終端機(jī)上辦理。
綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后1個(gè)月內(nèi)不得變動(dòng)。之后參保人可變更所選定的社康中心或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過醫(yī)院、社康/“深圳社保”微信/深圳社保局官網(wǎng)/自助終端機(jī)上更改綁定。當(dāng)月20日之前更改綁定的社康或醫(yī)院，次月1日起生效。
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