參加深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的參保人，享受深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇!待遇標(biāo)準(zhǔn)如下指南！報(bào)銷條件
參保人需要同時(shí)符合以下條件才能享受深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇：

1.參保人參加的基本醫(yī)保為一檔保險(xiǎn)。

2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷范圍深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔報(bào)銷范圍

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑深圳市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)深圳市上年度在崗職工平均工資(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：5218元/月)5%的，超過(guò)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付80%。

注意：享受2款規(guī)定待遇的參保人不享受以下待遇：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在深圳市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：

①口腔科治療費(fèi)用;

②康復(fù)理療費(fèi)用;

③大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用;

④市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過(guò)深圳市上年度在崗職工平均工資(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：5218元/月)5%的，超過(guò)部分可用于支付以下費(fèi)用：

①本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;

②本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;

③本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;

④國(guó)家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
門診大病待遇深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔門診大病待遇

1.參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

①慢性腎功能衰竭門診透析;

②列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

③惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

④血友病?？崎T診治療;

⑤再生障礙性貧血?？崎T診治療;

⑥地中海貧血專科門診治療;

⑦顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;

⑧市政府批準(zhǔn)的其他情形。

2.參保人申請(qǐng)享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3.參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：

①連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;

②連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;

③連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。

4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付90%。

5.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過(guò)起付線的由參保人支付;超過(guò)起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定：

①深圳市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元

②深圳市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元

③深圳市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元

④深圳市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。

6.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

①參保人已在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;

②基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付比例為90%;

7.參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：

①屬于國(guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;

②屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

8.參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過(guò)下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。
社康中心報(bào)銷待遇深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔定點(diǎn)社康中心報(bào)銷待遇

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在深圳市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：

①口腔科治療費(fèi)用;

②康復(fù)理療費(fèi)用;

③大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用;

④市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，80%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
不予報(bào)銷范圍深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍

參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)除本辦法第四十七條、第四十八條規(guī)定情形外自購(gòu)藥品的;

(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金中支付的;

(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(五)到國(guó)外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的;

(六)國(guó)家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。