[摘要]專(zhuān)家表示超級(jí)細(xì)菌感染以重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的呼吸道插管患者居多，免疫力正常的普通人極少被超級(jí)細(xì)菌感染。

廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授姚振江的研究團(tuán)隊(duì)，在廣州地鐵7條線路上采集的樣本中，檢測(cè)出2 .5%的樣本含有超級(jí)細(xì)菌———耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA )。姚振江教授在《科學(xué)報(bào)告》上發(fā)布的研究還顯示，從調(diào)研情況來(lái)看，超級(jí)細(xì)菌(MR S A )一般廣泛存在于廣州的社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中，而且一些養(yǎng)殖場(chǎng)的豬和從業(yè)者身上同樣存在攜帶M R S A的情況。一時(shí)間，被大眾認(rèn)為只生存在特定環(huán)境中的“超級(jí)細(xì)菌”，離人群的距離似乎變得很近。

此次在廣州地鐵檢出的超級(jí)細(xì)菌(MR S A )恐怖嗎？中山三院醫(yī)院感染管理科主任鄧子德介紹，MR S A是一個(gè)老牌耐藥細(xì)菌，早在上世紀(jì)五六十年代就被發(fā)現(xiàn)。“但隨著萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等一些有效針對(duì)MR S A的抗生素的問(wèn)世，MR S A從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)已經(jīng)不算超級(jí)細(xì)菌了。”廣州市呼吸疾病研究所卓超教授也表示，超級(jí)細(xì)菌感染一般發(fā)生于免疫力低下的呼吸道感染、傷口感染、血流感染患者群中，其中尤以重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的呼吸道插管患者居多。“在臨床上，如果發(fā)現(xiàn)患者有超級(jí)細(xì)菌感染，雖然耐藥，治療起來(lái)可能有困難，但還遠(yuǎn)沒(méi)到無(wú)藥可治的地步。”

為什么進(jìn)行此次調(diào)研？

“希望掌握超級(jí)細(xì)菌發(fā)展趨勢(shì)”

實(shí)際上跟國(guó)外相比，廣州的情況并不嚴(yán)重。此次姚振江教授對(duì)廣州地鐵的檢測(cè)結(jié)果與此前日本在火車(chē)上的檢測(cè)結(jié)果相近(日本為2.3%)。但在葡萄牙的兩項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，26%和36%的巴士環(huán)境樣本被檢測(cè)出MRSA。此外，一項(xiàng)美國(guó)的檢測(cè)研究也發(fā)現(xiàn)，14 .8%的巴士環(huán)境表面樣本含有M RSA。

姚振江教授的研究還顯示，從調(diào)研情況來(lái)看，超級(jí)細(xì)菌(MRSA)一般廣泛存在于廣州的社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中。而且，有些超級(jí)細(xì)菌均有相同的特性，估計(jì)是克隆于同一種葡萄球菌。雖然這些菌株的來(lái)源不明確，但有可能是來(lái)自攜帶了流行病菌醫(yī)院的病人和醫(yī)護(hù)人員。此外，這次調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物也存在有攜帶超級(jí)細(xì)菌的情況。團(tuán)隊(duì)調(diào)研了廣州附近的一些養(yǎng)豬場(chǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，豬和從業(yè)者身上同樣都存在攜帶M R SA的情況。養(yǎng)殖場(chǎng)從業(yè)人員的細(xì)菌攜帶比率略高于一般居民。

“為什么進(jìn)行此次調(diào)研？我們希望在動(dòng)物、人群、環(huán)境中開(kāi)展調(diào)查，掌握超級(jí)細(xì)菌的發(fā)展趨勢(shì)。”該團(tuán)隊(duì)之前接受媒體采訪時(shí)表示，此項(xiàng)調(diào)研主要與學(xué)校公共衛(wèi)生學(xué)院的性質(zhì)有關(guān)，“我們學(xué)院一直以來(lái)參與到廣東的很多公共衛(wèi)生事件，包括之前SA R S、甲流、埃博拉的防疫防控等。”他們表示，希望后續(xù)能研究，可否采用有效的方法，減少此類(lèi)細(xì)菌的攜帶，降低它對(duì)人類(lèi)安全的影響。

不合理使用抗生素

是細(xì)菌耐藥的源頭

廣東省疾控中心專(zhuān)家解釋?zhuān)^超級(jí)細(xì)菌是指產(chǎn)生了超級(jí)抗藥性的細(xì)菌，近年來(lái)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌還包括抗萬(wàn)古霉素腸球菌(V R E)、耐多藥肺炎鏈球菌(M D R SP )、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MD R -T B )，碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(K PC)等。

抗生素的濫用是超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生的源頭?？股乜焖贇⒕奶匦杂狭巳藗冎委熐罂烨筇氐男睦?，使得被選擇使用的幾率大大增加。結(jié)果，細(xì)菌很快就對(duì)抗生素產(chǎn)生了抗性，而新抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的產(chǎn)生速度。世界衛(wèi)生組織在2014年發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，對(duì)常見(jiàn)的腸道細(xì)菌肺炎克雷伯菌引起的威脅生命的感染，碳青霉烯類(lèi)抗生素是最后的治療手段。但在有些國(guó)家，鑒于耐藥性，這一抗生素對(duì)半數(shù)以上接受治療的肺炎克雷伯菌感染患者無(wú)效。作為淋病最后治療手段的第三代頭孢菌素，10個(gè)國(guó)家也已確認(rèn)治療失敗。

此次在廣州地鐵檢出的的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(M R SA )，可引起皮膚、肺部、血液和關(guān)節(jié)的感染。自從上世紀(jì)40年代青霉素問(wèn)世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制。但隨著青霉素的廣泛使用，某些金黃色葡萄球菌開(kāi)始出現(xiàn)抵抗力，產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的藥力。M R SA的耐藥性發(fā)展非常迅速，在1959年西方科學(xué)家用一種半合成青霉素(即甲氯西林)殺死耐藥的金黃色葡萄球菌之后僅隔兩年在英國(guó)就出現(xiàn)了耐甲氯西林金黃色葡萄球菌。到了上世紀(jì)80年代后期，M R SA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一，也被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位。它的抵抗力較強(qiáng)，能在外環(huán)境中存活較長(zhǎng)時(shí)間。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、乙肝、H IV感染目前已成為世界三大感染性疾病。

超級(jí)細(xì)菌感染

絕大多數(shù)發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)部

不過(guò)，中山三院醫(yī)院感染管理科主任鄧子德表示，M R SA是一個(gè)老牌耐藥細(xì)菌，早在上世紀(jì)五六十年代就被發(fā)現(xiàn)。“但隨著萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等一些有效針對(duì)M R SA的抗生素的問(wèn)世，M R SA從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)已經(jīng)不算超級(jí)細(xì)菌了。”鄧子德說(shuō)，M R SA經(jīng)過(guò)多年的流行，已經(jīng)是一個(gè)廣泛存在的典型耐藥菌。幾乎在全世界上所有的大型醫(yī)院中，M R SA在危重病人，特別IC U患者、長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期有傷口、留置各種導(dǎo)管的病人當(dāng)中確實(shí)是普遍存在的。因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌毒力強(qiáng)，感染M R SA后，如果治療不及時(shí)或無(wú)效，醫(yī)院內(nèi)感染患者死亡率相對(duì)更高。

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，M R SA感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計(jì)要高64%。“但隨著抗生素治療的不斷進(jìn)步，M R SA的治療雖然仍是一個(gè)難題，但已不是一個(gè)極端的難題。”同時(shí)，鄧子德也提醒，醫(yī)院內(nèi)感染病人在出院時(shí)有可能攜帶M R SA回家，成為傳播來(lái)源，給家庭成員和社區(qū)人員感染帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

值得關(guān)注的是，除了醫(yī)院內(nèi)感染，M R SA也曾多次被報(bào)道在公共設(shè)施、社區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)，比如此次在地鐵設(shè)施中就發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌。“在現(xiàn)代都市中，由于人流大量活動(dòng)，被M RSA污染的環(huán)境可能會(huì)越來(lái)越多。”鄧子德稱(chēng)，M R SA容易在人的體表、衣物中存在、繁殖，但在一般情況下，它對(duì)抵抗力正常、皮膚黏膜上沒(méi)有傷口的人，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染，“所以公眾也無(wú)需特別恐慌。”

全國(guó)范圍細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

主要超級(jí)細(xì)菌占比率呈下降趨勢(shì)

相比此次在廣州地鐵檢出的超級(jí)細(xì)菌M R SA，2010年一種新型的超級(jí)細(xì)菌曾在國(guó)內(nèi)掀起波瀾。當(dāng)時(shí)，中國(guó)發(fā)現(xiàn)3例N D M -1泛耐藥基因細(xì)菌病例，2例的菌株分離自寧夏的兩個(gè)低體重新生兒，治療后康復(fù)出院。另外1例源自福建一個(gè)肺癌晚期患者，不久后患者死亡，但當(dāng)時(shí)并沒(méi)有確認(rèn)超級(jí)細(xì)菌在患者病程發(fā)展過(guò)程中起到了何種作用。廣東也在當(dāng)年指定5家醫(yī)院定點(diǎn)收治患者，并要求省內(nèi)7家耐藥菌監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)N D M -1泛耐藥細(xì)菌的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

從2010年全球范圍內(nèi)出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌N M D - 1，國(guó)家、廣東、廣州各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已在加強(qiáng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌的監(jiān)測(cè)。并按照國(guó)家衛(wèi)生部、衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一要求，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展細(xì)菌耐藥(超級(jí)細(xì)菌)的監(jiān)測(cè)。在廣州，廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士團(tuán)隊(duì)，就領(lǐng)銜進(jìn)行著華南地區(qū)的超級(jí)細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作。據(jù)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)南區(qū)分中心項(xiàng)目主要執(zhí)行人、廣州市呼吸疾病研究所卓超教授介紹，截至目前，全國(guó)范圍內(nèi)一共有超過(guò)1000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。根據(jù)各哨點(diǎn)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)患者的呼吸道、尿液、分泌物、血液、膿等樣本進(jìn)行的監(jiān)測(cè)顯示。各類(lèi)主要的超級(jí)細(xì)菌的占比率呈一直下降趨勢(shì)。

“中國(guó)的超級(jí)細(xì)菌控制情況，甚至好于一些發(fā)達(dá)國(guó)家，而超級(jí)細(xì)菌的主要感染地，就來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部。即院內(nèi)感染占據(jù)了絕大多數(shù)，極少發(fā)生社區(qū)感染。”卓超表示，超級(jí)細(xì)菌感染，一般發(fā)生于免疫力低下的呼吸道感染、傷口感染、血流感染患者群中，其中尤以重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的呼吸道插管患者居多。“這類(lèi)患者本身的免疫力就極其低下，氣管插管又多少會(huì)損害呼吸道粘膜這一屏障，比較容易感染。”

部分超級(jí)細(xì)菌感染治療有難度

“但遠(yuǎn)沒(méi)到無(wú)藥可治的地步”

人體的免疫力和健康的衛(wèi)生習(xí)慣，是組織超級(jí)細(xì)菌感染的一道堅(jiān)實(shí)屏障。“免疫力正常的普通人，極少被超級(jí)細(xì)菌感染。此外，經(jīng)常洗手，有良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣的人，也不會(huì)被超級(jí)細(xì)菌所攻擊。甚至在健康的人體內(nèi)都能檢出超級(jí)細(xì)菌，只是在人體免疫屏障的作用下，這些健康人帶菌而不發(fā)病而已。”卓超教授的研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分的超級(jí)細(xì)菌在我們生存的外環(huán)境、物體表面是長(zhǎng)期存在的。正常人接觸后，極少發(fā)現(xiàn)感染。“這次在地鐵里檢出的耐甲氧西林金黃葡萄球菌(MR S A )，分布就很廣泛，不僅是地鐵車(chē)廂里有，在土壤等地表物種也常被檢出。檢出超級(jí)細(xì)菌是一回事，但感染超級(jí)細(xì)菌卻很難，對(duì)于超級(jí)細(xì)菌，人們首先不應(yīng)過(guò)度恐慌。”

所謂超級(jí)細(xì)菌，其實(shí)就是對(duì)某一種或多種廣譜抗生素出現(xiàn)耐藥的致病菌。“目前常見(jiàn)的超級(jí)細(xì)菌不少于10種，但還沒(méi)有一種超級(jí)細(xì)菌能夠?qū)λ械娜祟?lèi)已有抗生素耐藥。更何況，超級(jí)細(xì)菌引發(fā)的疾病是感染性疾病而不是傳染性疾病。這是我們不需要恐慌的另一個(gè)依據(jù)。”卓超教授表示，在臨床上，如果發(fā)現(xiàn)患者有大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等超級(jí)細(xì)菌感染，治療起來(lái)可能有困難，但并非不能治療。

同樣是此次地鐵里檢出的耐甲氧西里金黃葡萄球菌，它對(duì)甲氧西林類(lèi)抗生素基本免疫。但是醫(yī)學(xué)如使用頭孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)或者三代喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星等抗生素，還是能將其進(jìn)行剿滅。即便是2010年前后在全球范圍內(nèi)鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的超級(jí)細(xì)菌N M D - 1，其對(duì)于替加環(huán)素、黏菌素和萬(wàn)古霉素這三種抗生素依然敏感。“它們耐藥，但還遠(yuǎn)沒(méi)到無(wú)藥可治的地步。”

科普

1 哪些人要注意超級(jí)細(xì)菌感染

對(duì)于抵抗力較弱的人，特別是患有多種慢性病如糖尿病、惡性腫瘤、血液淋巴系統(tǒng)疾病，或長(zhǎng)期使用激素等免疫抑制劑的病人，對(duì)老人、嬰幼兒等特殊人群來(lái)說(shuō)，MRSA的威脅更大。此外，如果有挖鼻孔等不良習(xí)慣，使細(xì)菌進(jìn)入鼻孔，可能會(huì)造成慢性攜帶，即”細(xì)菌定植“，當(dāng)皮膚黏膜局部破損時(shí)，則可能造成感染，攜帶者也可能作為傳染源傳播給他人。普通人該如何預(yù)防超級(jí)細(xì)菌侵犯？鄧子德提醒市民，在廣泛接觸公共設(shè)施后，不要馬上用手拿東西吃，不要接觸鼻孔、眼睛等部位。經(jīng)常使用洗手消毒液、消毒濕巾，有助于防范超級(jí)細(xì)菌。

2 預(yù)防超級(jí)細(xì)菌感染 個(gè)人應(yīng)該注意什么

省疾控專(zhuān)家提醒，預(yù)防超級(jí)細(xì)菌的措施最主要是注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。

1.平時(shí)：注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是飲食衛(wèi)生，所謂病從口入是非常有道理的；勤鍛煉，加強(qiáng)身體的免疫力。而對(duì)于免疫力較低人群，例如老人、兒童、孕婦及病患者，則更要注意做好個(gè)人防護(hù)。2.生病時(shí)：生病時(shí)不要自行服用抗生素，而應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)；已經(jīng)在服用抗生素的病人，要嚴(yán)格按照藥物使用規(guī)定科學(xué)治療。值得重視的是，濫用抗生素和抗生素用量、療程不足同樣都會(huì)產(chǎn)生耐藥情況。